Amitriptylín je v psychiatrii obľúbenou drogou. Kombinuje antidepresívne, hypnotické a proti úzkostné účinky odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou. Okrem terapeutického účinku sa však zaznamenalo mnoho vedľajších účinkov amitriptylínu, čo si vyžaduje podrobnú štúdiu tohto lieku.
Obsah materiálu:
Opis liekovej formy, zloženia
Dnes je toto tricyklické antidepresívum k dispozícii vo forme dražé s množstvom účinnej látky - amitriptylín hydrochlorid - od 10 do 75 mg. Tablety sú balené v plastovej fľaši, poťah je svetloružový. Pri lámaní dražé je viditeľná vnútorná vrstva žltkastého odtieňa. Liek tiež obsahuje ďalšie zložky - sacharózu, laktózu, stearát vápenatý, kukuričný škrob, želatínu, bielu opadru - hlavnú zložku hustého poťahu tabliet Amitriptylínu.
Druhou možnou formou uvoľňovania sú kapsuly. Vonkajší želatínový obal je červenkasto hnedý. Pomocné zložky: šelak, mastenec, sacharóza, oxid titaničitý, povidón, kyselina stearová.
Posledná forma, ktorá sa používa hlavne pri akútnych prejavoch depresívnych porúch, je roztok (1%) v 2 ml ampulkách. Externe úplne priehľadná tekutina bez usadenín alebo následnej zmeny farby. Ďalšie zložky: vstrekovacia voda, glukóza. Injekcie amitriptylínu sa môžu podávať intramuskulárne alebo sa môže použiť kvapkajúca terapia (intravenózne).
Vedľajšie účinky a kontraindikácie amitriptylínu
Princíp účinku amitriptylínu je spätné vychytávanie neurotransmiterov, ako je dopamín, norepinefrín, najmä serotonín, ktoré sú zodpovedné za depresívnu osobu. To poskytuje upokojujúci, anti-úzkostný, sedatívny účinok. Spolu s tým amitriptylín vykazuje anticholinergickú aktivitu, čo je dôvodom veľkého množstva vedľajších účinkov.
Aby sa znížil možný negatívny účinok, je potrebné na začiatku liečby postupne zvyšovať dávku a nakoniec liečivo postupne opustiť.
S anticholinergickými účinkami sú spojené tieto príznaky:
- problémy s močením, až po atóniu močového mechúra;
- narušenie vizuálnej funkcie (rozmazaný a rozostrený obraz blízko, fotocitlivosť);
- zápcha, ktorá sa bez nevyhnutnej liečby vyvinie na akútnu obštrukciu alebo paralýzu čriev;
- rozšírené zrenice, nepokoj, pocit podobný intoxikácii, apatia (kvôli sedácii, najmä pri vysokých dávkach), letargia;
- delírium (rozmazané vedomie, pozornosť, vnímanie, emócie) - hlavne u starších pacientov;
- anticholinergický syndróm je mimoriadne zriedkavý.
Medzi ďalšie vedľajšie účinky patria nasledujúce podmienky:
- poruchy vnímania chuti, dyspeptické poruchy, neustály hlad;
- vývoj alergií;
- zmeny v zložení krvi: trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek), leukopénia (nedostatok bielych krviniek v plazme), eozinofília (zníženie koncentrácie eozinofilov), hyponatrémia (zníženie počtu iónov Na), kolísanie hladiny cukru;
- zníženie krvného tlaku, tachykardia, ďalšie poruchy srdcového rytmu, ortostatický kolaps (problémy s prietokom krvi do mozgu pri zmene polohy tela, stmavnutie očí, závrat alebo strata vedomia);
- poruchy pečene;
- v gynekológii - znížené libido, potencia, anorgazmia, gynekomastia (hypertrofické zväčšenie prsných žliaz), galaktorea (spontánny únik mlieka z prsníka), poruchy ejakulácie;
- v neurológii - extrapyramidálne syndrómy (spontánne mimovoľné kontrakcie jednotlivých svalov), ataxia (nekonzistentnosť v napätí v kostrových svaloch), neuropatia (najmä periférna, prejavujúca sa zvýšenou citlivosťou končatín, brnenie alebo necitlivosť rúk, nôh), dysartria (problémy s výslovnosťou v dôsledku výslovnosti) obmedzenia týkajúce sa poskytovania nervových impulzov rečovým orgánom);
- v psychiatrii - mánia, hypermánia (typické pre pacientov s dysfunkciou štítnej žľazy, afektívnymi alebo schizoafektívnymi poruchami), halucinácie, depersonalizácia.
U pacientov s epilepsiou, ktorí podstupujú liečbu amitriptylínom, sa môžu vyskytnúť záchvaty z užívania malého množstva antidepresíva, čo sa týka aj pacientov s kraniocerebrálnymi zraneniami. U ľudí bez kontraindikácií sa pri intravenóznom podaní veľkých dávok objavia kŕče.
Dôležitým vedľajším účinkom je zhoršenie samovražedných tendencií so zvýšením počiatočnej dávky. Z tohto dôvodu sa odporúča začať užívať liek v malom množstve a iba večer, postupne sa dávka môže zvyšovať pridávaním recepcií ráno a popoludní. Pri akútnych prejavoch samovražedných myšlienok uprostred depresie musí liečba začať v nemocničnom prostredí.
Pravdepodobnosť samovraždy sa zvyšuje pri výskyte nasledujúcich chorôb:
- asteno-depresívny syndróm;
- depresia s činmi obviňujúcimi zo seba;
- depersonalizácia.
Amitriptylín je schopný ovplyvniť rýchlosť reakcie a vnímania, preto sa počas liečby neodporúča viesť alebo vykonávať zložité práce, ktoré si vyžadujú výraznú koncentráciu a sú život ohrozujúce v dôsledku nepozornosti.
Nástroj je kontraindikovaný v týchto patológiách:
- kardiovaskulárne choroby: ťažká hypertenzia, dekompenzované ochorenie srdca, zotavenie sa zo srdcového infarktu;
- vredy čreva a žalúdka, pylorická stenóza (nedostatočná veľkosť otvoru medzi žalúdkom a dvanástnikom);
- glaukóm;
- atónia (ochrnutie) močového mechúra alebo čriev;
- tehotenstva;
- manická fáza;
- vek do 12 rokov;
- dysfunkcia prostaty.
Drogová závislosť
V niektorých krajinách (napríklad na Ukrajine) je amitriptylín zakázaný a uvedený ako látka. Je to spôsobené skutočnosťou, že pacienti, ktorí zažili dočasné zmiernenie príznakov depresie, môžu nezávisle zvýšiť dávku, aby dosiahli trvalý účinok. Vplyv na centrálny nervový systém (centrálny nervový systém), pri ktorom existuje pocit relaxácie, určité „spomalenie“ vedomia, vedie k tomu, že pacient môže navyše vypiť dvojnásobnú alebo trojnásobnú dávku, aby spôsobil pocit eufórie.
Niektoré z vedľajších účinkov sú vnímané ako prvé príznaky závislosti na drogách, ale nie sú to: tras dlaní (nedobrovoľné chvenie), rozšírené zornice, podráždenosť, nálada, fotocitlivosť, intoxikácia.
Existuje tiež určitá fyzická závislosť od drogy - keď sa užije od 1 mesiaca, telo si vyvíja pretrvávajúcu závislosť od antidepresíva a ostré prerušenie liečby sa môže prejaviť vo forme vysadenia. Táto vlastnosť je však charakteristická pre mnohé lieky, najmä pre lieky podobnej povahy a iné lieky, ktorých liečba trvá dlhšie ako 3 až 5 mesiacov.
Možné účinky príjmu alkoholu
Princíp účinku amitriptylínu a alkoholu je čiastočne podobný - dochádza k „inhibícii“ centrálneho nervového systému. Pri spoločnom použití však tieto látky zvyšujú mieru vystavenia organizmu. Výsledkom je závažná intoxikácia na pozadí závažných vedľajších účinkov antidepresíva alebo príznakov predávkovania.
Najčastejšie príznaky sú silná bolesť brucha, zvracanie, poruchy stolice, stomatitída a zmena vnímania chuti.
Zaťaženie srdca sa zvyšuje v dôsledku vážneho porušenia jeho rytmu, ktoré môže vplyvom zvýšenej teploty, nervového vzrušenia, viesť k mozgovej príhode alebo infarktu.
Pečeň sa opotrebuje rýchlo - vyskytujú sa v ňom hlavné metabolické reakcie vrátane spracovania alkoholových toxínov a liekov. Riziko vzniku toxickej nekrózy sa zvyšuje.
Obličky vylučujú metabolity amitriptylínu a etylalkoholu, čo zase zvyšuje ich záťaž. Preto je možné narušiť funkciu vylučovacieho systému, vrátane výskytu akútneho zlyhania obličiek (akútne zlyhanie obličiek).
Medzi ďalšie príznaky patrí zahmlievanie vedomia, dezorientácia, halucinácie, nerovnomerné dýchanie, zvýšené potenie, vyrážky, sčervenanie alebo iné alergické reakcie.
V prípade neúmyselnej kombinácie amitriptylínu a etylalkoholu musí pacient okamžite prepláchnuť žalúdok a prijať prostriedky na odstránenie toxínov (najbežnejšou možnosťou je aktívne uhlie). Ďalej - vykonať rehabilitáciu v nemocnici pod vedením skúseného špecialistu.
Kontraindikácie počas tehotenstva a laktácie
Amitriptylín nie je predpísaný počas gravidity kvôli schopnosti ovplyvniť vývoj plodu, s výnimkou situácií, keď nie je dostupná iná alternatíva. Štúdie ukázali, že dieťa po pôrode môže mať patologickú ospalosť, podráždenosť, slzenie a niekedy sú problémy s močením. Tento účinok je spôsobený pôsobením jedného z metabolitov látky - nortriptylínu.
Počas laktácie sa toto antidepresívum tiež nepredpisuje, hoci nie sú k dispozícii žiadne špecifické údaje o škodlivých účinkoch na novorodenca počas dojčenia.Do tela dieťaťa nemôže vstúpiť viac ako 2% dennej dávky, ktorú užíva matka, čo sa môže prejaviť ako ospalosť. Preto liečba Amitriptylínom na laktáciu nie je zakázaná, ale v tomto prípade sa odporúča starostlivo sledovať stav dieťaťa, najmä v prvých 4 týždňoch života.
Amitriptylínový abstinenčný syndróm
Cancellation syndróm je patologický stav, ktorý sa vyskytuje, keď sa liek náhle opustí, najmä pri dlhodobom užívaní.
Toto je reakcia tela na podpornú látku, ktorá môže spôsobiť nasledujúce príznaky:
- závraty, záchvaty bolesti hlavy, fotocitlivosť, tinitus;
- nespavosť, nočné mory;
- dyspeptické poruchy, znížená slinenie;
- poruchy emočného stavu, panika;
- bradykardia (pomalý srdcový rytmus), tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).
Odporúča sa symptomatická terapia abstinenčného syndrómu: užívanie sedatív, pokiaľ možno na rastlinnej báze, čistenie tela, obnovenie rovnováhy elektrolytov, konzultácia s gastroenterológom, ako sa zbaviť porúch gastrointestinálneho traktu, užívanie antihypertenzív (na vyrovnanie srdcového rytmu), ako ďalšie posilňovacie postupy - fyzioterapia, masáž, kyslíková terapia atď. V prípade akútnych záchvatov paniky bude výskyt samovražedných myšlienok vyžadovať prijatie neuroleptiká.
Najlepšie preventívne opatrenie pri abstinenčnom syndróme z amitriptylínu je postupné odmietnutie lieku, minimalizovanie stresu a ďalších škodlivých faktorov pre zdravie pacienta.
Návod na použitie
Hlavným princípom, na ktorom je založené vymenovanie amitriptylínu, je postupné zvyšovanie dennej dávky lieku, aby sa zabránilo výskytu vedľajších účinkov.
Počiatočná dávka je 50 - 75 mg účinnej látky. Každý deň sa odporúča pridať 25-50 mg. Štandardná dávka, pri ktorej sa zastaví hromadenie, je 150 - 250 mg (do 300 mg, ak má pacient ťažkú formu depresie).
Zraniteľné skupiny pacientov (starší pacienti, dospievajúci, ľudia podstupujúci primárnu liečbu) a pacienti s miernou depresiou nemusia dávku zvyšovať tak rýchlo, napríklad pridaním 25 mg k predchádzajúcemu množstvu každé 2 až 3 dni.
V prípade chorôb, ktoré si vyžadujú rýchly výsledok, je možné zahájiť terapiu s vyššími dávkami, napríklad 100 mg látky za deň, ale liečba sa musí vykonávať v nemocnici.
Ak to tolerancia lieku umožňuje, je možné predpísať 400 - 450 mg amitriptylínu, ale iba pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.
Odporúča sa zvýšiť dávku užitím večer. Tablety sa užívajú s jedlom, vypijú sa dostatočným množstvom tekutiny, výhodne čistej vody.
V ťažkých depresívnych podmienkach sú predpísané injekcie (intramuskulárne) alebo kvapkanie (intravenózne). Postupne nahrádza tablety.
Pacienti po 55 rokoch a dospievajúci začínajú liečbu nižšími dávkami a zvyšujú ich pomalšie, s výnimkou akútnych depresívnych porúch.
Účinok lieku je zrejmý 2 až 4 týždne po dosiahnutí „pracovnej“ dávky (150 - 200 mg).
Aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu, je potrebné postupne znižovať množstvo užívaného lieku rovnakou rýchlosťou, s akou došlo k zvýšeniu.
Priebeh liečby sa neodporúča dlhšie ako 6 - 8 mesiacov.
Amitriptylín je najobľúbenejšie tricyklické antidepresívum používané na liečbu depresívnych porúch rôznej závažnosti. Napriek relatívne ľahkému vnímaniu lieku v tele existuje dlhý zoznam kontraindikácií a špeciálnych pokynov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní a užívaní drogy. A v žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť pomocou tejto rozmanitosti liekov.
